Křečové žíly na nohou jsou charakterizovány tvorbou vakovitých expanzí povrchových (subkutánních) žil dolních končetin, jejich hadovitou tortuozitou, prodloužením délky v důsledku zhoršeného odtoku krve přes ně a stagnujícími změnami na dolních končetinách.
Termín „křečové žíly“ pochází z latinského slova varix, což znamená „kroucené, propletené“.
Lidstvo zná křečové žíly od pradávna. Při provádění archeologického výzkumu při vykopávkách pohřbu Mastaba v Egyptě z let 1595-1580. př. n. l. byla nalezena mumie se známkami křečových žil a léčbou žilního trofického vředu na noze.
Tato nemoc je právem považována za cenu, kterou lidstvo platí za schopnost chodit vzpřímeně. Křečovými žilami na nohou v průměru trpí v ekonomicky vyspělých zemích asi 15 % mužů a až 25 % žen (včetně těhotných). Do vysoce rizikové skupiny patří ženy, lidé s nadváhou, lidé s profesí, při které dochází k dlouhodobému namáhání dolních končetin a jejichž práce vyžaduje dlouhodobé stání či sezení.
Klasifikace
S přihlédnutím k faktorům predisponujícím k rozvoji onemocnění se z různých důvodů rozlišují primární a sekundární křečové žíly na nohou.
- Primární se vyvíjí s křečovými žilami. U křečových žil se mění především povrchové žíly, zatímco hluboké žíly mají normální strukturu a funkci. Křečové žíly povrchových žil se dlouhodobě projevují pouze jako kosmetická vada, později s progresí onemocnění dochází k poruchám žilního odtoku s následnými bolestivými pocity v dolních končetinách, otoky chodidel a nohou, ztmavnutí kůže v dolní třetině bérce, zánětlivé změny a trofické vředy. Křečové žíly jsou kontinuálně progresivní onemocnění.
- Sekundární je komplikací zejména hlubokého žilního onemocnění, vzniká buď v důsledku vrozených vývojových vad žilního systému (píštěle, vrozená dysplazie apod.), nebo po prodělané flebotrombóze. Flebotrombóza je komplexní proces tvorby trombu v hlubokých hlavních žilách dolních končetin, v důsledku čehož dochází k narušení průtoku krve hlubokými žilami. Vznikající krevní sraženina se časem v žíle zafixuje, objeví se v ní otvory, kterými je možný omezený průtok krve, ale žilní chlopně v místě krevní sraženiny se zjizvejí a zpětnému toku krve již nebrání. V důsledku dysfunkce chlopní hlubokých žil se jimi krev začne pohybovat nahoru a dolů, proudí zpět do povrchových žil a vznikají sekundární křečové žíly. V důsledku toho jsou vytvořeny příznivé podmínky pro žilní stagnaci, zejména v nejnižších částech končetiny - chodidlo a bérce.
Příznaky křečových žil
U většiny lidí se křečové žíly objevují jako kosmetická vada, nejčastěji se objevují na vnitřní ploše nohou. Někdy se křečové žíly mohou objevit pouze ve formě žilní sítě, která vzniká při změně žilek malého průměru, nejčastěji na nohou a méně často na obličeji nebo horních končetinách. Křečové žíly získávají modrou nebo tmavě fialovou barvu a mají klikatý průběh.
Příznaky křečových žil: únava, pocit tíhy, bolestivá bolest, pocit pálení a brnění, pulzování, svědění, křeče a úzkost. Jedním z příznaků může být také výskyt otoků nohou. V důsledku výrazné expanze křečových žil se může vyvinout narušení prokrvení tkání dolních končetin, mohou se objevit kožní defekty ve formě ztmavnutí nebo zarudnutí a zánětu. V extrémně pokročilých případech křečových žil vznikají trofické vředy.
Diagnostika křečových žil
Pro stanovení diagnózy lékař nejprve vyšetří pacienta, přičemž zvláštní pozornost věnuje vzhledu a otokům dolních končetin. Můžete být také požádáni o řadu otázek týkajících se vašich pocitů, abyste objasnili povahu bolesti. Dalším důležitým krokem je provedení série testů k posouzení funkčního stavu povrchových a hlubokých žil. A nakonec provedení ultrazvukového dopplerovského vyšetření hlavních žil dolních končetin. Ultrazvuková vyšetřovací metoda umožňuje lékaři vidět strukturu a zhodnotit funkci žil dolních končetin a také identifikovat žilní krevní sraženiny.
Při prvních příznacích onemocnění je třeba kontaktovat lékaře, kteří se zabývají zejména onemocněními cév a žil (praktický chirurg, cévní chirurg a flebolog), při poškození kůže i kožního lékaře. Pouze po návštěvě odborných lékařů na jejich doporučení můžete jít do kosmetické ambulance.
Prevence křečových žil
V současné době neexistuje metoda, která by zcela zabránila vzniku křečových žil. Díky prevenci je možné zlepšit svalový tonus, což pomáhá zlepšit mikrocirkulaci ve tkáních, dále zlepšit stav a funkci žil dolních končetin a snížit riziko komplikací. Tradiční a nejrozšířenější metody prevence jsou následující:
- Fyzická aktivita. Více se pohybovat. Vaše nohy by měly být neustále v pohybu. Při procházce se vytvářejí příznivější podmínky pro krevní oběh v dolních končetinách. Poraďte se se svým lékařem. Pomůže vám vybrat nejoptimálnější typ a úroveň fyzické aktivity.
- Kontrolujte svou váhu. Nadváha zvyšuje zátěž oběhového systému a zejména žil. Také při nadměrné konzumaci soli se nejvýrazněji zvyšují otoky v důsledku zadržování tekutin v těle.
- Dávejte pozor na to, co nosíte. Vyhněte se vysokým podpatkům. Vaše boty by měly být vždy pohodlné. Při nošení bot na nízkém podpatku vám mnohem lépe fungují svaly dolních končetin, což pomáhá zlepšit žilní odtok. Měli byste se také vyvarovat nošení nepohodlných a upnutých kalhot a sukní.
- Zvedněte nohy. Když zvednete nohy, zlepší se žilní odtok krve z dolních končetin. Zkuste si během dne udělat pár přestávek a dát si nohy nahoru. Například si lehněte na záda s nohama na polštáři.
- Vyhněte se dlouhému stání nebo chůzi. Pro zlepšení krevního oběhu se snažte co nejčastěji měnit polohu těla. Snažte se každých 30 minut vstát a projít se.
- Neseďte se zkříženýma nohama. Sezení se zkříženýma nohama vytváří nepříznivé podmínky pro průtok krve v obou dolních končetinách.
Pro prevenci křečových žil je dobrým prostředkem nošení punčoch, podkolenek a ponožek s kompresním efektem. Může být také dobrým doplňkem k hlavní (medikamentózní nebo chirurgické) léčbě. V současné době lékárny nabízejí široký sortiment kompresního prádla, ze kterého si můžete vybrat.
Léčba křečových žil
Existuje několik obecně uznávaných metod léčby křečových žil na nohou:
- konzervativní (medikamentózní a kompresivní terapie).
- chirurgický.
Konzervativní léčba
Za nejúčinnější konzervativní prostředek léčby a prevence křečových žil lékaři považují elastickou kompresi - použití speciálního kompresního punčochového zboží (punčochy, golfky, punčochové kalhoty). Při nošení tohoto úpletu je zajištěn rovnoměrný tlak na dolní končetiny, což podporuje normální krevní oběh a zlepšuje jeho odtok, přičemž tvoří jakoby vnější rám, který podporuje oslabené cévní stěny. Díky tomu se snižuje zátěž žil, zlepšuje se odtok žilní krve, snižuje se rychlost další progrese onemocnění a snižuje se riziko rozvoje trombózy.
Moderní kompresní punčochy se dělí na dva typy: terapeutické a preventivní. Každý léčivý přípravek je označen v mmHg, podle čehož se dělí do tříd od I. do IV. V různých stádiích onemocnění se používá komprese určité síly a je nutné se poradit s lékařem, protože pouze lékař může předepsat a vybrat správné kompresní punčochy s ohledem na povahu patologie a podle určitých individuálních norem.
Pokud vedete sedavý způsob života, stejně jako při dlouhodobé fyzické aktivitě, v těhotenství nebo s dědičnou predispozicí, doporučuje se nosit preventivní kompresní punčochy a punčochy. Pokud se objeví i drobné známky křečových žil, měli byste okamžitě kontaktovat specializovanou kliniku.
Medikamentózní terapie může zmírnit klinické projevy onemocnění - bolest, otoky, nepohodlí, křeče atd., ale nedokáže zcela zastavit progresi onemocnění a dnes se používá pouze jako součást komplexní terapie při hlavní chirurgické léčbě. Bohužel většina léků nabízených na farmaceutickém trhu dnes pro léčbu křečových žil má spíše nízkou účinnost, a to i přes teoreticky odůvodněnou proveditelnost použití. Jedním z důvodů je nízká absorpce léčivých látek, které jsou základem těchto léků, tělem. Je možné, že v této situaci by pomohlo zvýšení dávky užívaného léku, ale to je spojeno se zvýšeným rizikem komplikací a nežádoucích účinků. Dalším důvodem nízké účinnosti těchto léků je to, že jejich spektrum účinku je poměrně úzké a je zaměřeno na jeden konkrétní článek podílející se na rozvoji a progresi onemocnění. A k dosažení optimálního účinku je nutný komplexní účinek na onemocnění a užívání více léků. Ideální lék na léčbu žilní nedostatečnosti a křečových žil by měl postihnout co nejvíce patogenetických vazeb chronické žilní nedostatečnosti a přitom mít minimální počet nežádoucích účinků a dobře se v těle vstřebávat.
Chirurgická léčba
Chirurgická léčba křečových žil na nohou dnes nevyžaduje dlouhou hospitalizaci. Díky využití moderních invazivních léčebných metod lze odstranění křečových žil provádět nejen v anestezii s úplně vypnutým pacientem, ale i v lokální anestezii, kdy je pacient při čistém vědomí, pouze je vypnutá bolestivost dolních končetin. Křečové žíly zmizí samy do 3 měsíců po porodu bez jakékoli léčby.
K dispozici jsou následující chirurgické léčebné metody:
- Skleroterapie. Během tohoto postupu se injekčně aplikuje roztok, pod jehož vlivem se v místě poškozené žíly vytvoří jizva. Tato metoda je použitelná pouze pro křečové žíly malého a středního kalibru. Občas může být zapotřebí ne jedna, ale několik injekcí sklerotizačního roztoku, aby žíla úplně zmizela. Skleroterapie je při správném provedení poměrně účinná, je málo traumatická, vede k dobrým terapeutickým a kosmetickým účinkům a významnou výhodou je, že skleroterapie se provádí v lokální anestezii (tedy bez anestezie), přímo v ordinaci lékaře.
- Laserová operace. Laserovým zářením lze odstranit křečové žíly libovolného průměru a zejména žilní síťku. Podstatou metody je ozáření vnitřního povrchu žíly laserovým paprskem. Malým vpichem kůže a žilní stěny je zaveden speciální přístroj - světlovod, kterým prochází laserový paprsek pod kontrolou ultrazvuku. Vnitřní povrch žíly se ozáří laserem, poté se slepí. Při použití této metody lékař zaměří laserový paprsek na žílu, kterou je třeba odstranit, dochází k pomalému odbarvení a úplnému vymizení žíly. Důležitou výhodou této metody je, že se neprovádí žádný řez do měkké tkáně nebo kůže. Pomocí laserové metody je možné odstranit poškozené žíly a vyléčit trofické vředy bérce.
- Chirurgické odstranění křečových žil. Při chirurgickém odstranění je v kůži a měkké tkáni provedena řada malých řezů, kterými je odstraněna poškozená žíla a podvázány nedostatečné perforující žíly nohy. Při použití této techniky je nezbytnou podmínkou anestezie. Tato metoda se používá k odstranění velkých křečových žil.
- Ambulantní flebektomie (odstranění křečových žil). Tato metoda je vhodná pro odstranění žilek malého průměru. Touto metodou je žíla odstraněna několika malými řezy v kůži v lokální anestezii. Jizvy vzniklé po odstranění jsou malé a téměř neviditelné.
- Endoskopické odstranění křečových žil. Tato metoda je vhodná zejména pro vznik kožních defektů v podobě vředů. Při této metodě se do cévy vkládá speciální video mikrokamera, která umožňuje vidět cévu zevnitř a pozorovat celý postup vyjmutí. Žíla je pak odstraněna za pozorování touto kamerou.
Díky použití moderních léčebných metod je možné dosáhnout úplného vyléčení a dobrého kosmetického efektu. Ale je třeba si uvědomit, že křečové žíly se mohou objevit znovu.
Komplikace křečových žil
Ojediněle se mohou na kůži v okolí křečových žil v důsledku zhoršené mikrocirkulace krve objevit změny od výrazného ztmavnutí až po ulcerózní defekty kůže. Pokud se tyto změny objeví, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.
Další závažnější komplikací křečových žil je vznik krevních sraženin v hlubokých a povrchových žilách. Tato komplikace se nazývá tromboflebitida. Když se objeví, objeví se akutní nesnesitelná bolest, otok a zarudnutí. V této situaci byste se měli také okamžitě poradit s lékařem.
Příčiny křečových žil
Skutečná povaha křečových žil není dostatečně jasná. Podle většiny vědců jsou křečové žíly dědičné, geneticky podmíněné. Jeho hlavní příčinou je slabost žilní stěny a dysfunkce žilních chlopní. Žilní chlopně vycházejí ze stěny žil a mají normálně 2 cípy orientované směrem k srdci. Při normálním uzavření chlopní nemůže krev z překrývající části žíly proniknout do spodní části. Při poruše funkce chlopní a nedomykavosti chlopní dochází k pohybu krve nahoru a dolů, což má za následek žilní stagnaci a rozšíření žil umístěných pod chlopní s narušenou funkcí. Zpočátku se v místě, kde je chlopeň s narušenou funkcí, objeví křečová žíla a krev je odváděna směrem z hlubokých žil do zevních, přeplněná žíla se protahuje a rozšiřuje, což vede k protažení a narušení funkce pod ní ležící chlopně a tak dále. Postupně se rozvíjejí poruchy žilního odtoku krve z dolní končetiny do srdce, v důsledku čehož dochází k narušení mikrocirkulace krve v tkáních dolních končetin, což se projevuje otoky, zvýšenou pigmentací, tromboflebitidou a trofickými vředy.
Faktory vzniku křečových žil
Faktory přispívající ke vzniku křečových žil mohou zahrnovat:
- Genetická predispozice – tenká a slabá stěna povrchových žil.
- Zvýšené zatížení žil: sedavá práce, dlouhodobé stání, nošení nepohodlných bot s vysokými podpatky, zvedání těžkých předmětů, nedostatek pohybu svalů bérce. Také spouštěcím faktorem pro rozvoj křečových žil je těhotenství a porod. Při náhlém fyzickém přepětí dochází k silnému zvýšení hydrostatického tlaku v žilách dolních končetin, což spouští proces křečových žil.
Rizikové faktory pro rozvoj křečových žil také zahrnují:
- Věk. S věkem se stěna žil, ale i chlopně ztenčují, což vede k přirozenému narušení jejich funkce.
- Patro. Ženy častěji trpí křečovými žilami. Je možné, že je to způsobeno řadou hormonálních reakcí. Ženské pohlavní hormony ovlivňují proces relaxace žilní stěny. V těhotenství a při porodu, v menstruačním cyklu a v klimakteriu dochází v ženském těle k výrazným hormonálním změnám, které nemohou neovlivňovat funkci žilního systému. Nelze také vyloučit vliv užívání hormonální antikoncepce na proces křečových žil.
- Obezita. S nadváhou a obezitou se zvyšuje zátěž žil dolních končetin.
- Těhotenství a porod. U těhotných se zvyšuje objemová zátěž v těle, ale zároveň se snižuje rychlost odtoku krve z dolních končetin do pánevní dutiny do systému vena cava inferior a do srdce. Vytvářejí se tak příznivé podmínky pro rozvoj křečových žil. Změny v oběhovém systému v těle ženy zajišťují vývoj plodu, ale zároveň způsobují rozvoj křečových žil. S postupujícím těhotenstvím nebo během porodu mohou křečové žíly progredovat nejen na dolních končetinách, ale také na hemoroidních žilách kolem řitního otvoru.